杭州姑娘小美(化名)外形時尚靚麗，擁有一副好嗓子。前段時間她隱約感覺脖子不舒服，到醫(yī)院一查，結(jié)果顯示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)(TI-RADS Ⅳa類)，進(jìn)一步細(xì)針穿刺檢查提示雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌(Berthesda Ⅵ類)。

面對醫(yī)生盡快開刀的建議，小美卻拿不定主意，因?yàn)槭中g(shù)必然會在脖子上留下疤痕，愛美的她不愿意接受。她前往杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科尋求幫助，希望接受手術(shù)解除病痛的同時避免留下疤痕。

該科主任醫(yī)師孟檸接診詳細(xì)了解了小美的病情后，確認(rèn)她能夠接受頸部不留疤的腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)。“由于她的雙側(cè)甲狀腺多發(fā)癌灶，超聲提示有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，一定要做好腔鏡下側(cè)頸清掃的充分準(zhǔn)備，術(shù)前必須進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT檢查。”

不料，頸部增強(qiáng)CT檢查，證實(shí)小美右側(cè)頸有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的同時，還意外發(fā)現(xiàn)她的右側(cè)鎖骨下動脈解剖變異。

“我們發(fā)現(xiàn)患者存在右側(cè)喉不返神經(jīng)的可能。”孟檸解釋，喉返神經(jīng)是支配聲帶發(fā)音的神經(jīng)，正常情況下都是由頸部迷走神經(jīng)發(fā)出后進(jìn)入胸腔并繞過大血管折返回到咽喉部。極罕見的情況下，它不進(jìn)入胸腔也不繞過大血管而是直接進(jìn)入咽喉部，此時就稱為喉不返神經(jīng)，又稱為非返性喉返神經(jīng)。這種解剖變異的發(fā)生率僅0.3%到0.5%左右。

據(jù)文獻(xiàn)報道，喉不返神經(jīng)的手術(shù)誤傷率最高可達(dá)75%，一旦受損，可造成患者聲音嘶啞，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、窒息，而神經(jīng)的損傷通常是不可逆的。

最終，經(jīng)科室病例大討論，以及與患者家屬之間的充分詳細(xì)的溝通，孟檸帶領(lǐng)團(tuán)隊做好了周密詳細(xì)的準(zhǔn)備，并按照預(yù)案完成了小美這一次的頸部無疤痕的腔鏡下雙側(cè)甲狀腺癌根治、右頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

手術(shù)耗時3個多小時，孟檸順利清除了小美的病灶為她做了腫瘤根治，也證實(shí)了她的確擁有極為罕見的右側(cè)喉不返神經(jīng)。

術(shù)后次日，小美就能正常活動和飲食了，還在病房走廊里哼著歌做術(shù)后恢復(fù)。因?yàn)轭i部沒有刀疤，同病區(qū)的病友甚至以為她還沒動刀。出院后小美定期隨訪配藥，終于放下憂慮，恢復(fù)到以前愛時尚、愛唱歌的樂天狀態(tài)。

孟檸說，隨著體檢普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的查出率大大提升。很多人看到“結(jié)節(jié)”字眼就慌張，其實(shí)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不需要手術(shù)，但一定要做好復(fù)查隨訪工作。“大量研究證實(shí)，10%左右的結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)即為惡性，約15%的良性結(jié)節(jié)有發(fā)展成甲狀腺癌的可能。查出結(jié)節(jié)后，要找甲狀腺專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行評估和隨訪，發(fā)現(xiàn)有惡性可能時要按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時治療。”

孟檸強(qiáng)調(diào)，甲狀腺分泌的甲狀腺激素對人體起著至關(guān)重要的作用，如果隨意切除，人的新陳代謝平衡會被打亂。需不需要切，切多少，都要由專業(yè)的醫(yī)生通過系統(tǒng)的評估和判斷來決定，絕不能亂切。