11月1日，杭州市商業補充醫療保險西湖益聯保2023年度參(續)保啟動會在之江飯店舉行，這個由杭州市醫療保障局指導支持的民生保障項目第三年

11月1日，杭州市商業補充醫療保險“西湖益聯保”2023年度參(續)保啟動會在之江飯店舉行，這個由杭州市醫療保障局指導支持的民生保障項目第三年投保通道正式開啟，即日起至2023年2月10日，凡是參加浙江省本級醫保和杭州市基本醫保的參保人，均可投保。

啟動會上發布了2023年度西湖益聯保產品方案，在原責任基礎上再次進行了全方位升級：總保額升至320萬元，強化了罕見病特定人群保障;責任一和責任二起付線分別下調至1.1萬元和0.5萬元，進一步擴大受益面;新增“醫保超限”項目和罕見病專項藥品，進一步提高保障水平;合理調整賠付比例，提高大病保障力度。

響應二十大報告要求，助力構建多層次保障體系

剛剛閉幕的黨的二十大在報告中明確指出，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。具體提出，要健全社會保障體系，健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系，擴大社會保險覆蓋面。

杭州市醫療保障局副局長周利光在啟動會上表示，“西湖益聯保”自2021年推出以來，發展穩中向好，是同類產品中的優秀代表，得到社會各界廣泛認可。特別是在防范因病致貧返貧、實現參保群眾醫療費用梯次減負方面發揮了重要作用，成為縮小城鄉、職業之間等不同人群醫療保障待遇差距，促進共同富裕的創新之舉。

主承保方、中國人壽杭州市分公司總經理齊順楊介紹，新一年度“西湖益聯保”將通過擴展保障責任、增加保額、降低責任起付線等方式，擴展產品保障范圍，同時進一步提升客戶服務能力、擴大人群覆蓋范圍、加強宣傳推廣工作，讓更多人參加“西湖益聯保”，讓更多人在保障中獲益。

“西湖益聯保”由杭州市醫療保障局指導支持，中國人壽、人保財險、太平洋壽險、泰康人壽、平安產險等5家保險公司共同承保。

2023年度產品方案包括四大保障責任：責任一，醫保目錄內合規自付補充醫療保障;責任二，自費藥品、診療項目及醫用材料補充醫療保障;責任三，特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材、診療項目醫療保障;責任四，罕見病專項藥品醫療保障。

再次全面升級產品方案，新增“醫保超限”項目報銷

“西湖益聯保”2023年度產品方案在本次啟動會上正式發布，針對保額、起付線、保障責任、賠付比例等四大核心內容再次進行了全方位升級優化，總結起來可用“高、低、廣、優”四個字概括。

高——報銷額度更高。罕見病保額從10萬元提高至15萬元，總保額從315萬元提升至320萬元，強化特定人群保障。

低——報銷門檻更低。責任一起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責任二起付線由0.7萬元降至0.5萬元，擴大受益面。

廣——報銷范圍更廣。新增“醫保超限”項目，將需自費承擔的超限藥品、材料及診療項目納入責任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進一步提高產品保障水平。

優——報銷比例更優。責任一、責任二合理分配賠付比例，隨著醫療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

共保體對外聯絡人、中國人壽杭州市分公司健康保險部經理朱愛民表示，目前市民的大病負擔，主要來自醫保外自費和醫保內超限自費，2022年度西湖益聯保將醫保外自費項目納入保障責任，這次又新增醫保內超限項目報銷，意味著主要自費項目大部分納入保障責任，將進一步減輕參保市民大病負擔，充分體現補充醫保的作用。

據介紹，“醫保超限”主要指超醫保報銷限定適應癥的情況、超醫保報銷限額部分、超醫保報銷限定使用范圍的情況。

比如血管支架、起搏器等，醫保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內按醫保政策報銷，3萬元以上費用即屬于“醫保超限”，歸為自費。

今年1—9月賠付近5億元，全年賠付率預計超過90%

“西湖益聯保”的理賠情況一直是市民關注的焦點，共保體在啟動會上公布了今年的成績單：2022年1—9月，西湖益聯保共賠付超7萬人、近40萬人次，累計賠付金額近5億元，賠付率約70%，預計全年賠付率將超過90%，即2022年度籌集的保費，90%以上用于減輕參保市民的大病負擔。

86歲的龔先生家住上城區望江街道，2021年7月不幸查出患有白血病。

老人每個月退休金不到5000元，積蓄也不多，他告訴醫生，最多只有10萬元看病，如果費用太高，就保守治療。

兒女孝順，根據醫生處方買創新靶向藥“唯可來”，一天四片，一片350元，光吃藥一天就要1400元，正好是家里冰箱的價錢。

“一天吃掉一臺冰箱，肉痛!”老人說。

幸好子女連續兩年為老人購買了“西湖益聯保”，2022年該藥被納入保障責任，最多可報銷60%。

今年上半年，龔先生醫療費總共花了20.4萬元，醫保報銷3.4萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.3萬元，二者合計為老人減輕了一半醫療負擔。

病體初愈的龔先生感謝醫保和西湖益聯保給了他“第二次生命”。

家住上城區小營街道的李先生也得到了“西湖益聯保”的幫助，去年3月，年過八旬的他不幸確診四期肺部惡性腫瘤，他自覺沒有希望，加之經濟情況不佳，想放棄治療，老伴和兒女傾盡全力為他治療。

今年年初，由于出現耐藥性，李先生的靶向藥開支從一個月1.4萬元升至2.6萬元，全部自費。多虧兒子連續兩年為全家人購買了“西湖益聯保”，今年所用的靶向藥“沃瑞沙”納入保障責任，每個月藥費降到1.03萬元。

今年上半年，李先生治病總共花了22萬元，其中醫保報銷6.9萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.4萬元，二者合計為他減負65%。

“150塊錢報銷七萬多，到哪里找這么好的保險?而且西湖益聯保報銷很爽快，不用填表格、寫申請之類的，處方提交一兩天就批下來了，后面只要付報銷后的部分，就可以到藥店配藥。”李先生的老伴對“西湖益聯保”贊不絕口。

自2021年上線以來，西湖益聯保累計已賠付近90萬人次，賠付金額超10億元，對醫保未能覆蓋的范圍進行了有效補充，梯次減輕了重特大疾病參保患者的就醫負擔，充分體現了補充醫療保險的作用。

投保通道開放，可用醫保個賬為全家人投保

“西湖益聯保”2023年度投保通道已經開啟，即日起至2023年2月10日，浙江省本級和杭州市基本醫保(含職工醫保、城鄉居民醫保)參保人員均可投保。保單2023年1月1日0時生效，保障期至2023年12月31日24時。

與前兩年一樣，2023年度“西湖益聯保”仍然不限年齡戶籍職業，可帶病投保，理賠不打折。同時理賠便捷，責任一、責任二執行醫院端“一站式”結算，隨醫保同步報銷，責任三、責任四通過微信公眾號線上理賠直付，免除跑腿煩惱。

投保渠道包括“西湖益聯保”微信公眾號、“杭州醫保”微信公眾號、承保公司投保二維碼、浙里辦、支付寶、線下服務窗口等6種方式，可使用現金支付，也可使用醫保個人賬戶歷年余額支付，并支持使用醫保個賬為同為浙江省本級或杭州市基本醫保參保人的家人投保。

如在2022年投保時勾選了延續保障服務，系統將于11月6日前為符合條件的保單通過醫保個賬完成2023年連續投保工作。個賬余額不足的，也可使用微信、支付寶、現金等方式支付。

保費方面，參加浙江省本級子女統籌醫保的未成年人、杭州市少兒醫保、大學生醫保參保人按100元/年收取，其他人150元/年。