僵硬的“石頭人”想要自己下地行走 康復(fù)訓(xùn)練讓他20多天就實(shí)現(xiàn)了愿望

專家名片 李琳 浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中山大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士。國(guó)際LSVT帕金森病肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練資格認(rèn)證治療師。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)超聲學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)青年委員。從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)十余年，長(zhǎng)期從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病及脊柱、脊髓、骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)研究。近年來主持省級(jí)課題1項(xiàng)、廳級(jí)課題2項(xiàng)，參編多部康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍，發(fā)表SCI及核心期刊論文6篇。

帕金森病，一個(gè)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則相當(dāng)復(fù)雜的疾病：說話含糊，走路踉蹌慌張甚至輪椅代步，手抖不能持物，寫字越來越小……這些運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致患者生活上的困擾。同時(shí)，一些非運(yùn)動(dòng)癥狀包括便秘、多汗、尿頻、失眠、抑郁等，也在影響患者的生活質(zhì)量。

“帕金森病是一種不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，很多患者和家屬都知道，除了吃藥，還要堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，這是整個(gè)治療過程不能缺失的一環(huán)。”浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科李琳副主任醫(yī)師認(rèn)為，在藥物治療的基礎(chǔ)上，盡早介入并堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，才能盡可能延緩?fù)俗儭?/p>

從僵在床上的“石頭人”到自己下地走路

莊先生(化名)今年60歲出頭，查出帕金森病沒兩年，服用的藥物有很多種，可病情仿佛按了“快進(jìn)”鍵，很快就從姿勢(shì)、步態(tài)異常，行動(dòng)遲緩、肢體震顫，進(jìn)展到了肢體僵硬、無法自主活動(dòng)，只能臥床的地步。

“每天大部分時(shí)候都像‘石頭人’，晚上他睡不好，我也不敢睡，”由于子女都在海外工作，日常照顧的事情都落到了莊夫人頭上。但莊夫人身材嬌小，力量不足以幫丈夫翻身，更別說把他從床上挪到床下。熬了個(gè)把星期后，兩人都十分疲憊，于是莊夫人想辦法找人一起把丈夫送到了浙江醫(yī)院。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診后，發(fā)現(xiàn)莊先生的藥物方案已然非常全面了，想要改善他的運(yùn)動(dòng)癥狀，需要其他學(xué)科的支持，隨即邀請(qǐng)了醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診。

“經(jīng)過各項(xiàng)檢查和病史溝通，我們認(rèn)為，患者是因多種因素導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)癥狀急性加重，其中，心理因素的表現(xiàn)較為明顯。”李琳發(fā)現(xiàn)，莊先生并非完全僵硬無法行動(dòng)，只要有人攙扶幫助，他能簡(jiǎn)單活動(dòng)。因此，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)莊先生的藥物方案進(jìn)行微調(diào)后，她將莊先生收治入院，為他安排了一系列的評(píng)估測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果設(shè)計(jì)制定了針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

莊先生對(duì)康復(fù)訓(xùn)練非常適應(yīng)，僅僅20多天后，他已經(jīng)可以自己下地行走，不需要?jiǎng)e人攙扶，后續(xù)又經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練，他的病情顯著改善，別人根本看不出他是帕金森病病人。

出院時(shí)，李琳提醒他，回家堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以較為長(zhǎng)期地保持活動(dòng)功能，不然這一階段的治療就會(huì)逐漸失去成效，活動(dòng)功能也會(huì)變差。

目前，莊先生依然保持著定期回到浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受維持性的訓(xùn)練，以保證生活自理。

康復(fù)訓(xùn)練貫穿治療全程

還包括家屬照料技巧學(xué)習(xí)

李琳說，相比藥物、針灸、推拿等“被動(dòng)治療”方式，康復(fù)訓(xùn)練則是一種主動(dòng)治療。康復(fù)醫(yī)生通過評(píng)估患者的病情，找出對(duì)患者影響最大的問題，再經(jīng)體適能測(cè)試，了解患者的活動(dòng)能力后，做針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

“舉個(gè)例子，針對(duì)走路小碎步的患者，可讓他在磚石路面上挑格子走路(盡量拉大步伐，可選擇與所踩磚石有間隔的磚石，不要一味選擇毗鄰磚石)，訓(xùn)練步伐、步距。”她介紹，這里的康復(fù)訓(xùn)練不僅僅針對(duì)患者的活動(dòng)能力和居家生活技能的訓(xùn)練，還有家屬的照顧技巧學(xué)習(xí)、患者居家康復(fù)指導(dǎo)，包括開具居家運(yùn)動(dòng)處方、對(duì)患者居住環(huán)境的改造等。

比如，指導(dǎo)患者能量節(jié)約技巧(包括怎樣從床上起身最省力、借助小工具讓自己在床上獨(dú)立翻身等);幫助患者鍛煉維持吞咽功能，在出現(xiàn)患者吞咽障礙后，指導(dǎo)家屬進(jìn)行飲食管理如測(cè)試食物黏稠度，以及當(dāng)患者無法經(jīng)口安全飲食時(shí)，家屬要學(xué)會(huì)正確使用間歇性胃管等。

建議選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并長(zhǎng)期堅(jiān)持

隨著帕金森病情不斷發(fā)展，維持患者基本功能并預(yù)防并發(fā)癥是主要治療目標(biāo)。因此，患者每天需要進(jìn)行一定量的活動(dòng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以改善心肺，還需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。

“但對(duì)患者來說，難的是堅(jiān)持，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)治療是持續(xù)性的，只有堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，才能維持治療效果。”李琳坦言，帕金森病患者可以選擇自己喜歡的，且力所能及的運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、八段錦、跳廣場(chǎng)舞等，并長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

此外，日常生活中一定要注意防跌倒，不管是否患有帕金森，跌倒總會(huì)帶來更多的損傷甚至生命危險(xiǎn)。當(dāng)然，如果查出了帕金森，建議盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，越早介入，治療效果越好。