曾先生(化名)今年40歲，高血壓病史卻有近5年。因為有家族史，他很淡定：“我一個叔叔都吃了幾十年的降壓藥了，控制得好沒必要擔(dān)心。”

直到半年前，曾先生在規(guī)律服藥的情況下血壓仍創(chuàng)新高，安靜狀態(tài)下血壓飆到160/115mmHg。眼看著藥量不斷增加，三種降壓藥一起上也無法控制住血壓，一向“佛系”的他也慌了，趕忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生建議繼續(xù)加大藥量或者換藥試試。

不料，曾先生本以為自己只是簡單的高血壓，直到求診至浙江省人民醫(yī)院時，他被查出了低血鉀。

低鉀血癥會累及神經(jīng)、血管和心臟，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停，此時曾先生的術(shù)前超聲檢查已提示左心房輕度增大。

醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人張大宏教授，高血壓病科主任謝建洪，內(nèi)分泌科主任武曉泓，介入醫(yī)學(xué)科馮銳共同為曾先生會診時，他有點傻眼：“難道我危險了?”

最后，曾先生被診斷為高血壓合并慢性低鉀血癥，首先考慮醛固酮增多，需要進(jìn)一步排查病因，對癥治療。

根據(jù)他的腎上腺CT平掃提示左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)，考慮為腺瘤。同時進(jìn)一步完善檢驗，查醛固酮、腎素活性，結(jié)果提示原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)初篩陽性，“案件”偵破，終于找到了高血壓的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

張大宏教授介紹，腎上腺皮質(zhì)自主分泌過量醛固酮，可導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，同時腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受到抑制，患者臨床上主要表現(xiàn)為高血壓伴或不伴低血鉀、低腎素、高醛固酮水平。

再次會診時，專家組結(jié)合曾先生各項檢驗檢查指標(biāo)以及過往病史進(jìn)行充分評估，一致認(rèn)為切除右側(cè)腎上腺對改善高血壓與低鉀血癥意義很大，手術(shù)指征非常明顯，建議進(jìn)行右側(cè)腎上腺切除術(shù)。

曾先生之前有過手術(shù)史，腎上腺和肝臟有部分組織黏連，張大宏教授綜合考慮后切除了曾先生的右側(cè)腎上腺。術(shù)后第二天，在沒吃藥的情況下，高血壓已明顯好轉(zhuǎn)，為107/78 mmHg。

“年紀(jì)輕輕就得高血壓(尤其是40歲以內(nèi))的，要吃很多種降壓藥才能勉強(qiáng)控制住血壓或者是加大藥量都控制不好的，建議這類患者做個腎上腺CT，簡單易行，花費也不高。”張大宏教授表示，目前通過微創(chuàng)手術(shù)治愈高血壓的病例很多，一臺常規(guī)的腎上腺手術(shù)僅需10-20分鐘。術(shù)后絕大多數(shù)患者的高血壓被治愈或明顯改善，超過半數(shù)的患者不用再服用降壓藥物了。