曾先生(化名)今年40歲，高血壓病史卻有近5年。因為有家族史，他很淡定：“我一個叔叔都吃了幾十年的降壓藥了，控制得好沒必要擔(dān)心。”

直到半年前，曾先生在規(guī)律服藥的情況下血壓仍創(chuàng)新高，安靜狀態(tài)下血壓飆到160/115mmHg。眼看著藥量不斷增加，三種降壓藥一起上也無法控制住血壓，一向“佛系”的他也慌了，趕忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生建議繼續(xù)加大藥量或者換藥試試。

不料，曾先生本以為自己只是簡單的高血壓，直到求診至浙江省人民醫(yī)院時，他被查出了低血鉀。

低鉀血癥會累及神經(jīng)、血管和心臟，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停，此時曾先生的術(shù)前超聲檢查已提示左心房輕度增大。

醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人張大宏教授，高血壓病科主任謝建洪，內(nèi)分泌科主任武曉泓，介入醫(yī)學(xué)科馮銳共同為曾先生會診時，他有點傻眼：“難道我危險了?”

最后，曾先生被診斷為高血壓合并慢性低鉀血癥，首先考慮醛固酮增多，需要進(jìn)一步排查病因，對癥治療。

根據(jù)他的腎上腺CT平掃提示左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)，考慮為腺瘤。同時進(jìn)一步完善檢驗，查醛固酮、腎素活性，結(jié)果提示原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)初篩陽性，“案件”偵破，終于找到了高血壓的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

張大宏教授介紹，腎上腺皮質(zhì)自主分泌過量醛固酮，可導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，同時腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受到抑制，患者臨床上主要表現(xiàn)為高血壓伴或不伴低血鉀、低腎素、高醛固酮水平。

再次會診時，專家組結(jié)合曾先生各項檢驗檢查指標(biāo)以及過往病史進(jìn)行充分評估，一致認(rèn)為切除右側(cè)腎上腺對改善高血壓與低鉀血癥意義很大，手術(shù)指征非常明顯，建議進(jìn)行右側(cè)腎上腺切除術(shù)。

曾先生之前有過手術(shù)史，腎上腺和肝臟有部分組織黏連，張大宏教授綜合考慮后切除了曾先生的右側(cè)腎上腺。術(shù)后第二天，在沒吃藥的情況下，高血壓已明顯好轉(zhuǎn)，為107/78 mmHg。

“年紀(jì)輕輕就得高血壓(尤其是40歲以內(nèi))的，要吃很多種降壓藥才能勉強控制住血壓或者是加大藥量都控制不好的，建議這類患者做個腎上腺CT，簡單易行，花費也不高。”張大宏教授表示，目前通過微創(chuàng)手術(shù)治愈高血壓的病例很多，一臺常規(guī)的腎上腺手術(shù)僅需10-20分鐘。術(shù)后絕大多數(shù)患者的高血壓被治愈或明顯改善，超過半數(shù)的患者不用再服用降壓藥物了。