昨天下午，浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科的病房里，59歲的陳大姐在兒子的攙扶下，來(lái)回踱著步。

“現(xiàn)在好了，腳不腫了，走路氣也順了，整個(gè)人感覺(jué)都舒服多了。”陳大姐笑瞇瞇地說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)她恢復(fù)得不錯(cuò)，這兩天差不多就可以辦理出院了。記者 林琳 通訊員 楊陶玉

10年腫瘤復(fù)發(fā)4次 曾一度灰心放棄治療

6月30日，浙人醫(yī)肝膽胰外科主任醫(yī)師張成武主刀，為陳大姐做了腫瘤切除手術(shù)。

這不是陳大姐第一次接受手術(shù)治療了。說(shuō)起她的經(jīng)歷，張成武醫(yī)生也很唏噓：“10年復(fù)發(fā)4次，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一次比一次大，真的很不容易。”

陳大姐是臺(tái)州人，2012年初，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有個(gè)腫塊，醫(yī)生考慮是平滑肌瘤，建議她手術(shù)切除。

術(shù)后三年，陳大姐總感覺(jué)腹部不適，去醫(yī)院一查，腫瘤復(fù)發(fā)，還是在老位置，又做了一次手術(shù)。

又隔了三年，2018年初，陳大姐定期復(fù)診發(fā)現(xiàn)，腫瘤又復(fù)發(fā)了。醫(yī)生告訴她，她得的是后腹膜腫瘤，這種腫瘤復(fù)發(fā)率比較高，藥物治療效果不是很理想，只能再次手術(shù)。

“前后經(jīng)歷了三次手術(shù)，本以為差不多能好了，沒(méi)想到這病就是不肯放過(guò)我。”陳大姐說(shuō)，第三次手術(shù)后才隔了10個(gè)月，腫瘤再次復(fù)發(fā)，而且生長(zhǎng)速度很快，大小近20厘米，已經(jīng)有了壓迫癥狀。

她聽(tīng)從朋友推薦，找到浙江省人民醫(yī)院張成武醫(yī)生。張成武詳細(xì)查閱了她的病歷，在經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后，為她進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)，同時(shí)為了降低復(fù)發(fā)概率，建議陳大姐進(jìn)行局部放療治療。

陳大姐2019年初開(kāi)始接受放療，然而，8個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤又局部復(fù)發(fā)了。此后，她輾轉(zhuǎn)北京、上海等多家醫(yī)院求醫(yī)，嘗試不同的治療方法，但腫瘤仍在持續(xù)增大。

陳大姐說(shuō)，折騰了那么久，她曾一度灰心，決定放棄治療了。

雙腳水腫、走路氣喘，睡不著覺(jué)……

她決定最后“放手一搏”

但是，近兩年，隨著腫瘤持續(xù)增大，陳大姐的身體狀況越來(lái)越差。

半個(gè)月前，她在家人陪伴下，再次來(lái)到張成武醫(yī)生的門(mén)診：“張醫(yī)生，我跑了那么多地方看了那么多醫(yī)生，還是最相信你，請(qǐng)你再幫幫我!”

張成武醫(yī)生說(shuō)，當(dāng)時(shí)陳大姐臉色很差，人看起來(lái)很消瘦，肚子卻鼓得像懷孕六七個(gè)月那么大，而且雙腳水腫，只能靠坐在椅子上，稍微動(dòng)一動(dòng)就很吃力。

“我現(xiàn)在走幾步路就喘得不行，晚上躺著也不舒服，氣上不來(lái)，睡不著覺(jué)。”陳大姐說(shuō)，能嘗試的方法自己幾乎都試遍了，“除了做手術(shù)，實(shí)在是沒(méi)辦法了。”

張成武醫(yī)生給陳大姐安排了檢查，發(fā)現(xiàn)她的腫瘤已有近50厘米大小，幾乎充滿了整個(gè)腹腔，右側(cè)腎臟全部被侵潤(rùn)，兩側(cè)輸尿管受到壓迫，心肺功能和營(yíng)養(yǎng)狀況也不好。

考慮到陳大姐的病情復(fù)雜，醫(yī)院組織了多學(xué)科MDT討論，除了肝膽胰外科，還有麻醉科、泌尿外科、婦科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、血管外科等多個(gè)科室的專家參與。大家討論后一致認(rèn)為，陳大姐的情況，除了手術(shù)別無(wú)他法。

“如果要做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是很大的，隨時(shí)有大出血的可能。”張成武醫(yī)生明確告知了風(fēng)險(xiǎn)，但陳大姐和家人態(tài)度堅(jiān)決：“現(xiàn)在這個(gè)日子生不如死，毫無(wú)生存質(zhì)量可言，與其這么忍下去，還不如放手一搏。”

3個(gè)小時(shí)手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn)

切除腫瘤超過(guò)10公斤

經(jīng)過(guò)細(xì)致的術(shù)前評(píng)估，6月30日上午9點(diǎn)，陳大姐被推進(jìn)了手術(shù)室。

因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大且情況復(fù)雜，麻醉科、泌尿外科、血管外科等科室都派出了經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，在手術(shù)室內(nèi)隨時(shí)待命。

盡管已經(jīng)做好了充足的心理準(zhǔn)備，打開(kāi)腹腔的瞬間，張成武醫(yī)生還是倒吸了一口氣——陳大姐腹腔內(nèi)的腫瘤實(shí)在太大，周邊的靜脈都已經(jīng)被壓扁，加上她此前經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，腹腔內(nèi)有多處粘連，手術(shù)空間和視野條件都很不理想。

“這臺(tái)手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是大出血，一旦出血就很難收拾。”張成武醫(yī)生說(shuō)，陳大姐的右側(cè)腎臟已經(jīng)被完全包進(jìn)了腫瘤內(nèi)，需要完整切除，而腎動(dòng)脈和腎靜脈如果切除不當(dāng)，極容易引起大出血;此外，腫瘤本身血供豐富，側(cè)支的血供很多，這對(duì)手術(shù)策略要求很高，處理的先后順序如果不當(dāng)，也可能引發(fā)大出血。

對(duì)張成武醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)必須步步為營(yíng)，每一步都要提前想好預(yù)案和退路。

憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和膽大心細(xì)的操作，3個(gè)小時(shí)后，手術(shù)終于順利完成，有驚無(wú)險(xiǎn)!陳大姐體內(nèi)長(zhǎng)約50厘米、重達(dá)9.07公斤的腹膜后巨大腫瘤連同右腎被順利切除，加上其他大大小小12個(gè)瘤體，總重量超過(guò)了10公斤!

目前，陳大姐恢復(fù)良好，水腫、氣急等癥狀都已完全消失。張成武醫(yī)生說(shuō)，接下來(lái)會(huì)定期對(duì)陳大姐的病情進(jìn)行隨訪，希望這次手術(shù)能帶來(lái)相對(duì)理想的治療效果。