“大伯偷吃一個餅，麻醉推遲八小時，亂了安排，搞砸了事，想起沒吃的晚飯，瞬間又開始餓了。”昨天凌晨00:34，浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡/腫瘤專科主任張琦主任醫(yī)師剛剛結(jié)束一天的加班。從手術(shù)室里走出來，他忍不住發(fā)了一條朋友圈。

張主任原本安排了兩臺手術(shù)，上午一臺，下午一臺，傍晚5點差不多就能結(jié)束了，可因為患者的一個擅自操作，這臺手術(shù)硬是拖到凌晨才做完。

“在朋友圈里說這件事，不是要責(zé)怪大伯，是想告訴大家，遵醫(yī)囑到底有多重要。”

下午1：00要做前列腺癌根治術(shù) 中午11：00大伯偷吃了一塊軟餅

張主任說的這位大伯姓許，患前列腺癌，周一收治入院，經(jīng)過一系列術(shù)前檢查，定在7月28日下午1：00進行機器人前列腺癌根治術(shù)。

這是個大手術(shù)，需要在全麻狀態(tài)下進行。按照醫(yī)院規(guī)定流程，醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑后，護士就會對患者進行集中手術(shù)宣教。

手術(shù)前一天下午，許大伯和其他幾個患者以及家屬一起被帶到護士站，由值班護士進行PPT集中宣教。護士一條條交待了注意事項，并按照每個人的手術(shù)時間，分別提醒了禁飲禁食的時間。

許大伯的禁食時間是當(dāng)晚12：00，到了規(guī)定的時間點，責(zé)任護士來給他掛鹽水，又特地強調(diào)了一遍“不能吃東西”。

1~19病區(qū)(泌尿外科)護士長邵海燕說，考慮到有些患者年紀(jì)大或是低血糖，空腹太久會難受，醫(yī)院在飲食這方面還是比較人性化的，手術(shù)當(dāng)天早上8：00，護士給許大伯配了335ml的營養(yǎng)液讓他服用。營養(yǎng)液屬于清飲料，一般2小時左右可以消化吸收，不影響下午手術(shù)。

服用完后，護士反復(fù)叮囑他，不能再吃另外的東西，也不能喝水，并在他的床頭掛上了“禁食禁飲”的提示牌。

之后，護士每次來給他換藥、測血壓，都會詢問一遍“有沒有吃東西”，大伯都搖搖頭，說沒有。

到了中午11：30，責(zé)任護士準(zhǔn)備接許大伯去手術(shù)室，出發(fā)之前，再次詢問他有沒有飲食。沒想到，大伯點了點頭，說自己餓得不行，剛剛沒忍住吃了一塊餅。

大伯說的餅是女兒買來當(dāng)早飯的小軟餅，沒吃完放在床頭，大伯趁女兒和護士都不在的間隙，偷偷吃完了一整塊。

護士一聽，趕緊通知了張琦主任。

這時候，大伯還沒意識到問題的嚴(yán)重性：“這個餅不大的，吃這么點應(yīng)該沒什么關(guān)系吧?”

“關(guān)系大了，從現(xiàn)在開始，禁食時間重新計算，手術(shù)必須推遲了。”當(dāng)天下午除了許大伯，還有兩位患者等著手術(shù)，張琦主任只能臨時跟其他醫(yī)生調(diào)換了手術(shù)順序，讓其他人先做手術(shù)。

考慮到第二天又有一天的手術(shù)安排，張主任決定還是當(dāng)天加班，把許大伯的手術(shù)做掉。

由于許大伯吃的是固體食物，起碼要間隔6個小時才能手術(shù)。這一等就到了晚上，直到當(dāng)晚9：30，他才被推進手術(shù)室。

去手術(shù)室之前，護士再次跟他確認(rèn)飲食情況，許大伯有點不好意思：“沒吃沒吃，這回我什么都沒吃。真是對不住你們，讓你們也等到這么晚……”

手術(shù)結(jié)束已經(jīng)是第二天凌晨，好在一切順利。

邵海燕護士長說，手術(shù)容不得一點疏忽，所以醫(yī)院對于患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作特別重視，像許大伯這種有禁食禁飲要求的，都要“三查五對”，從入院一直到進手術(shù)室，每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格查對：“有的患者可能嫌護士啰嗦，其實這樣反復(fù)的確認(rèn)、詢問，最終都還是為了患者的安全。”

千萬別以為術(shù)前吃東西是小事

一旦發(fā)生誤吸死亡率高達40%-60%

“像許大伯這樣的例子，我們每年都會碰到四五例。”張琦主任說，大部分患者的依從性還是比較好的，但也有個別老人家，性格比較固執(zhí)，不了解事情的嚴(yán)重性，總覺得少吃一點或是偷偷吃一點問題不大，認(rèn)為護士的說辭有“夸大”之嫌。甚至還有個別患者覺得只要不告訴護士就不要緊，直到進了手術(shù)室，麻醉師再三核對時才說。

還有個別患者對于醫(yī)囑理解片面，比如讓他不要吃飯，結(jié)果他喝了粥吃了面;讓他不要喝水，結(jié)果喝了牛奶豆?jié){。

為什么醫(yī)生要反復(fù)強調(diào)禁飲禁食?浙江省人民醫(yī)院麻醉科主任羅佛全說，千萬別以為術(shù)前吃東西是小事，不遵醫(yī)囑的后果遠比想象中要嚴(yán)重——不僅會影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)旅?術(shù)前吃東西，這是一個對手術(shù)病人生死攸關(guān)的問題!

“人在麻醉的狀態(tài)下，嗆咳反射和吞咽反射都會被抑制，食管下段張力松弛，如果胃里的東西沒有排空，就很容易返流出來。” 羅主任說，食物返流不是大問題，但這些保護性的生理機能或多或少減低甚至完全喪失后，返流到咽部的食物就可能進入氣管和肺內(nèi)，加上咳嗽反射被抑制，進入氣道內(nèi)的胃內(nèi)容物不能通過咳嗽反射被清除出來，會引起嚴(yán)重的誤吸性肺炎，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，死亡率高達40%-60%。

即便沒有死亡，醫(yī)生也要花非常大的精力對患者進行救治，這對后續(xù)的治療和恢復(fù)也都是有影響的。

而且對于全身麻醉的患者來說，誤吸可能發(fā)生在任何階段，包括麻醉開始、麻醉過程中，以及蘇醒回到病房之后，所以并不是手術(shù)結(jié)束就安全了，術(shù)后患者的身體機能需要一個恢復(fù)的過程，此時發(fā)生“誤吸”，依然有致命的可能。

那局部麻醉需要禁食禁飲嗎? 羅主任說，理論上進食對局部麻醉影響不大，但考慮到手術(shù)過程中可能存在突發(fā)情況，需要根據(jù)病情臨時調(diào)整手術(shù)方案，所以為了保障患者的安全，對于局麻手術(shù)的患者，一般也要求禁食4小時以上。

另外，胃的排空時間和進食的食物也是有直接關(guān)系的，以普通人的消化系統(tǒng)為例，清飲料類禁食時間為2小時，牛奶等液體乳制品和淀粉類固體食物為6小時，如果是油炸、脂肪及肉類食物，可能需要8小時或更長時間。

“最后要很嚴(yán)肅地告訴大家，做手術(shù)之前一定要遵醫(yī)囑，不要拿自己的生命安全開玩笑，避免不必要的風(fēng)險和損害。”