20多年來，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)和生存環(huán)境發(fā)生了變化，甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯上升。目前，每100個(gè)人中約40%被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，而100個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，約5%有惡變可能。

如何科學(xué)對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)?北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士韓富強(qiáng)中醫(yī)師說，臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類。1-3類，絕大多數(shù)為良性;如果是5-6類，惡性概率相對(duì)就高。而4類，又分為4a、4b、4c，具體根據(jù)實(shí)際情況決定隨訪或穿刺。在隨訪期，不如積極主動(dòng)尋求中醫(yī)藥的幫助。

韓富強(qiáng)，師從李曰慶、李海松、鮑嚴(yán)鐘等多位國家級(jí)著名中醫(yī)，善望診和脈診，臨床以中藥配合針灸、貼膏等，內(nèi)外配合治療結(jié)節(jié)病、消化功能障礙、慢性咳嗽、慢性咽炎、睡眠障礙、排尿障礙、男性生殖功能障礙等。

4a類甲狀腺結(jié)節(jié)

如何降級(jí)變成了3類?

鄭先生今年49歲，是名公交車司機(jī)。說起甲狀腺問題，他拿出7張B超報(bào)告單，樂呵呵地說：“病情的變化全部在上面了，我現(xiàn)在算是放心了。”

2020年9月，鄭先生拿到體檢報(bào)告：甲狀腺左葉背側(cè)面結(jié)節(jié)1.4×0.92厘米，邊界欠清，邊緣毛糙，回聲不均，TI-RADS4a;右葉兩枚結(jié)節(jié)，其中一枚0.95×0.57厘米，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

11月1日，鄭先生復(fù)查，結(jié)果超聲診斷又多了幾個(gè)字“FNA”，即需要穿刺活檢。“穿刺?不等于懷疑我是甲狀腺癌?”他一下子蒙了，又不想手術(shù)，到處查資料，打聽，其間繼續(xù)B超密切觀察。

2021年3月，鄭先生再次走進(jìn)B超室。結(jié)果顯示左葉背側(cè)面的結(jié)節(jié)增大到了1.88×0.79厘米，而左葉腹側(cè)面新增一枚邊界欠清的結(jié)節(jié)，右葉可見數(shù)枚結(jié)節(jié)。

病情有了變化，鄭先生每天心神不寧，下決心做穿刺。穿刺結(jié)果是良性，甲狀腺功能也正常，他心里稍微踏實(shí)了些，但分類依然是4a，始終覺得埋了個(gè)“定時(shí)炸彈”。

在朋友的推薦下，4月份，鄭先生找到了韓富強(qiáng)中醫(yī)師。四診后，韓醫(yī)師見其脈滑苔滑膩，加上熬夜、抽煙等不良生活習(xí)慣，診斷為痰熱體質(zhì)，認(rèn)為可以邊喝中藥邊觀察。

喝了3個(gè)月中藥，B超顯示右葉較大結(jié)節(jié)為0.89×0.33厘米，左側(cè)較大為1.0×0.5厘米，較之前有了明顯縮小，鄭先生一下子有了信心。

同年11月，鄭先生復(fù)查，報(bào)告顯示左側(cè)僅一枚囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約0.19×0.15厘米，且邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，分類為3類，意味著基本解除了癌變風(fēng)險(xiǎn)。

今年6月復(fù)查，情況穩(wěn)定，鄭先生開心得無以言表。

甲狀腺結(jié)節(jié)5厘米、壓迫食管

到底要不要開刀?

39歲的紀(jì)女士，四年前就查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。那天體檢，當(dāng)B超醫(yī)生報(bào)出“左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)5.2厘米”幾個(gè)字的時(shí)候，她著實(shí)嚇了一跳。

“怎么有個(gè)這么大的甲狀腺結(jié)節(jié)?醫(yī)生會(huì)不會(huì)弄錯(cuò)?”第二天，紀(jì)女士特地去到另一家醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果得到了同樣的答案，被建議手術(shù)治療。

紀(jì)女士開始茶飯不思。一方面，她的甲狀腺結(jié)節(jié)為3類，惡變可能性不到5%，但不代表不會(huì)惡變，不開刀會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)?另一方面，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)開刀后依然有復(fù)發(fā)可能，且得長期吃藥，開刀也有顧慮。考慮了好一陣子，她決定采取中醫(yī)藥保守治療，開始喝中藥，還嘗試了別人推薦的食療方。

堅(jiān)持服藥一年，甲狀腺結(jié)節(jié)只小了0.3厘米，基本沒什么變化，她有點(diǎn)灰心，干脆把藥停了繼續(xù)觀察。

2020年，紀(jì)女士的孩子上了小學(xué)。因?yàn)楹⒆拥膶W(xué)習(xí)，她壓力倍增，經(jīng)常為一點(diǎn)瑣事大發(fā)雷霆。到了去年10月體檢，紀(jì)女士的左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)又大了，B超顯示“5.4×2.6厘米”，且肉眼明顯可見突起皮膚。另外，她還出現(xiàn)了不適感——吞咽食物有壓迫感，走路時(shí)不時(shí)頭暈，再次被建議手術(shù)。

紀(jì)女士認(rèn)為此時(shí)手術(shù)相當(dāng)于之前的治療前功盡棄，思想斗爭了一番，還是決定再找對(duì)路的中醫(yī)師一試。

今年4月，在朋友的介紹下，紀(jì)女士找到了韓富強(qiáng)中醫(yī)師。

韓醫(yī)師辯證其痰濕凝結(jié)，對(duì)癥開了中藥方，并叮囑忌辛辣刺激，保持愉悅的心情，建議3個(gè)月后復(fù)查。

韓醫(yī)師解釋，甲狀腺結(jié)節(jié)與情志失調(diào)、飲食失宜、臟腑虧虛都關(guān)系密切。其中，情志最重要。“肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀”被認(rèn)為是百病之源。肝有疏泄悶氣的作用，但現(xiàn)代人精神壓力大，特別是有些女性愛發(fā)脾氣或憂思郁慮，體內(nèi)的氣就排不出去，久而久之在胸腹中形成氣滯。氣是推動(dòng)血運(yùn)行的，氣滯日久，就造成痰濕凝結(jié)，如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等。

“再有就是飲食習(xí)慣。飲食油膩辛辣容易引起脾胃功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化失常，體內(nèi)水濕運(yùn)化能力減弱，水濕內(nèi)停，停而成飲，飲凝為痰，痰凝為結(jié)。”韓醫(yī)師說，現(xiàn)代人不注意保護(hù)脖子，風(fēng)、寒等邪氣入侵甲狀腺，與“痰”互相結(jié)合，除了結(jié)節(jié)，還會(huì)引起慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎等。

喝了一個(gè)多月中藥，食管的壓迫感逐漸消失。紀(jì)女士反復(fù)照鏡子，摸左側(cè)甲狀腺，確實(shí)發(fā)現(xiàn)明顯縮小，她高興得不得了，堅(jiān)持服藥，到目前頭暈也沒再出現(xiàn)。

“以前便秘，現(xiàn)在大便也正常，體重下降了點(diǎn)，同事說我氣色比以前好多了。”紀(jì)女士心情蠻好，“暫時(shí)沒復(fù)查B超，不過癥狀沒有了說明在好轉(zhuǎn)。”

韓醫(yī)師說，中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)通常有三個(gè)目標(biāo)。第一，化解痰腫，改變性質(zhì)、降低分級(jí)是重點(diǎn);第二，結(jié)節(jié)變小，或者由原來的硬結(jié)變軟結(jié);第三，整體調(diào)理。甲狀腺結(jié)節(jié)是人體陰陽失衡在頸部的集中體現(xiàn)，事實(shí)上和咽炎、鼻炎、手臂、乳腺等都關(guān)系密切，需要全身調(diào)理。

“門診中，我還會(huì)多一道觸診，看看患者的后頸部、肩膀、手臂等處是否有痰氣凝結(jié)的情況。如果有，局部通過外涂藥膏、針灸等外治手段進(jìn)行干預(yù)，有助于事半功倍。”韓醫(yī)師說，“另外，適當(dāng)進(jìn)行養(yǎng)生鍛煉，比如做做拉筋動(dòng)作，也有助于肝經(jīng)的疏通。”