47歲女子右眼球不能向外看，竟是因為腦神經(jīng) “短路” 。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科主任李世亭團隊近日采用顯微血管減壓手術(shù)，成功為患者修復外展神經(jīng)麻痹。這一手術(shù)的成功實施，為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新可能。

右眼不能外展，維生素激素無效

兩個月前，張麗突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼球不能外展，看東西出現(xiàn)重影，卻不知原因。發(fā)病后，她先后輾轉(zhuǎn)北京、廣州等多家醫(yī)院，檢查提示右側(cè)眼球外展運動障礙，診斷為右側(cè)外展神經(jīng)麻痹。

(相關資料圖)

可誰是罪魁禍首？始終未有答案。在張麗經(jīng)歷的各項檢查中，包括了頭顱增強磁共振、頭頸部血管成像、腦血管造影、腰椎穿刺術(shù)等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生們給予了口服b族維生素治療，但癥狀不見好轉(zhuǎn)。此后，又追加了激素治療，不僅癥狀無明顯改善，反而出現(xiàn)了明顯副作用。

創(chuàng)新手術(shù)應用，修復外展神經(jīng)

在即將絕望之際，張麗抱著試試看的心態(tài)來到了李世亭教授的門診。據(jù)悉，新華醫(yī)院神經(jīng)外科也是上海交通大學顱神經(jīng)疾病診治中心。李世亭為張麗安排了針對性更強的影像學檢查——外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張麗右側(cè)小腦前下動脈明顯壓迫右側(cè)外展神經(jīng)，導致外展神經(jīng)出現(xiàn) “短路” 。

如何讓麻痹的外展神經(jīng)再次打通？李世亭團隊創(chuàng)新采用了微血管減壓術(shù)。該術(shù)式目前主要用于治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等，而治療外展神經(jīng)麻痹，在全國尚屬首次。

手術(shù)中，張麗呈側(cè)臥位，醫(yī)生們在其右側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)做了小切口。術(shù)中可見，她的小腦前下動脈明顯壓迫外展神經(jīng)，呈現(xiàn)明顯壓痕，外展神經(jīng)也隨之變薄移位。李世亭仔細分離小腦前下動脈與外展神經(jīng)，并將小腦前下動脈移位，然后先置入濕潤的明膠海綿，再在明膠海綿與小腦前下動脈之間置入滌綸減壓墊棉，嚴密縫合后，分層關閉切口。整個手術(shù)在1小時內(nèi)順利完成，術(shù)后，張麗右側(cè)外展神經(jīng)功能完全恢復，視力恢復正常。

外展神經(jīng)麻痹不再無計可施

據(jù)悉，外展神經(jīng)是成人眼部運動神經(jīng)中最易受損的一支，外展神經(jīng)損傷引起的麻痹性復視在臨床上常見，發(fā)病率為11.3/10萬。李世亭指出，外展神經(jīng)麻痹與全身系統(tǒng)性疾病關系極大，常見的病因有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等，這些誘因可引起血管冗長變形，進而壓迫外展神經(jīng)。

他透露，以前神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對這類外展神經(jīng)麻痹的患者無計可施，只能給予營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物，而部分患者癥狀往往無明顯改善。微血管減壓術(shù)的創(chuàng)新嘗試為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新可能。

微血管減壓術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、效果確切的優(yōu)點。排除外傷、顱內(nèi)腫瘤、鼻咽癌腫瘤轉(zhuǎn)移、脫髓鞘疾病、腦血管疾病等原因引起外展神經(jīng)麻痹的患者，可進行外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描，觀察外展神經(jīng)腦池段是否受壓。若明確受壓，可在早期進行外展神經(jīng)微血管減壓治療。

欄目主編：顧泳

本文作者：黃楊子